Содержание
Ларингит в большинстве случаев вызван вирусными инфекциями, но также может иметь бактериальную природу. Заболевание часто встречается у детей, а также у взрослых, чьи профессии связаны с высокой нагрузкой на голосовой аппарат (певцы, педагоги) или контактом с вредными веществами. 1
Виды ларингита
Ларингит по течению заболевания делится на острый (до 3 недель) и хронический (более 3 недель). 2 Выделяют следующие острые формы:
- острый катаральный — наиболее часто встречающаяся форма заболевания с поверхностным воспалительным процессом в слизистой оболочке гортани;
- отёчный — проявляется отёком тканей гортани;
- флегмонозный — гнойное воспаление на ограниченном участке или по всей гортани; затрагивает подслизистый слой, а также мышечный и связочный аппарат гортани;
- острый подскладочный ларингит (ложный круп) у детей — воспаление слизистой оболочки ниже голосовых складок с сужением просвета гортани. 1, 3
Ларингит хронического течения может протекать в следующих формах:
-
хронический катаральный — развивается вследствие запущенного острого воспаления слизистой оболочки гортани;
- гиперпластический — характеризуется патологическим разрастанием слизистой оболочки в виде узелков, валиков, складок и т. д.;
- атрофический — возникает вследствие истончения слизистой оболочки гортани,
- отёчно‑полипозный — развивается как полиповидное разрастание слизистой оболочки голосовых складок. 1, 2
Причины
Острый ларингит имеет инфекционную природу. В 90% случаев это заболевание — результат заражения острой респираторной вирусной инфекцией. Чаще всего его возбудителями становятся аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, респираторно‑синцитиальный вирус, коронавирусы и другие. К бактериальным возбудителям ларингита относятся стрептококк, золотистый стафилококк, хламидии, микоплазма, пневмококк, кишечная и гемофильная палочки. Часто ларингит развивается вследствие смешанной вирусно‑бактериальной инфекции. 4
Хронические формы ларингита возникают из‑за несвоевременного лечения его острых форм или наличия других очагов хронического воспаления в органах дыхания. Кроме того, причиной хронического воспаления гортани могут быть:
- травмы шеи, гортани;
- аллергия;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- грибковые и паразитарные инфекции;
- профессиональные вредности;
- нарушения обмена веществ;
- лучевая и местная кортикостероидная терапия и т. д. 2
К развитию ларингита могут приводить переохлаждение, повышенные нагрузки на голосовой аппарат, запылённость и загазованность окружающей среды. 1
Симптомы
-
Для острого катарального ларингита свойственны такие симптомы, как осиплость голоса, сухость, першение и саднящая боль в горле. Повышение температуры тела наблюдается редко и не выше 38 °С. В начале заболевания возникает сухой грубый кашель, который через несколько дней становится продуктивным (влажным). Высыхающая мокрота может образовывать корки на слизистой оболочке гортани. Отрываясь при кашле, они могут стать причиной кровохаркания. 1
-
Основные симптомы флегмонозной формы: резкая боль при глотании, высокая температура (38–39 °С), увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов, гнойная мокрота. При отёке тканей гортани возникает одышка. Дыхание может быть затрудненным вплоть до удушья. 1
-
Для ложного крупа характерны внезапный приступ лающего кашля в ночное время, осиплость голоса, одышка, шумное дыхание со свистом, хрипом, клокотанием. Ногти и слизистые оболочки приобретают синюшный цвет. Приступ длится до получаса, завершается сильным потоотделением, дыхание выравнивается. Приступы могут повторяться с интервалом в несколько дней. Заболевание развивается у детей 2–5 лет, что связано с особенностями строения детской гортани (узкий просвет, рыхлая структура слизистой оболочки). 3
-
Для хронического воспаления основной жалобой является расстройство голосовой функции. Больные указывают на быструю утомляемость, разную степень охриплости или даже потерю голоса. При обострениях также наблюдаются першение в горле, ощущение инородного тела и кашель. 1
Осложнения
При отсутствии адекватной терапии острое воспаление гортани может осложняться флегмоной шеи, медиастинитом, сепсисом, абсцедирующей пневмонией, стенозом гортани. 3
Стеноз (сужение просвета) гортани препятствует поступлению воздуха в лёгкие, поэтому может стать причиной дыхательной недостаточности. Первый признак этого состояния — одышка. Нарастание дыхательной недостаточности может привести к угрожающему жизни состоянию — удушью. 3
Диагностика
Острый ларингит обычно диагностируется на основе жалоб больного и особенностей течения заболевания. При этом необходимо определить, какую природу имеет заболевание: вирусную или бактериальную.
Бактериальное воспаление проявляется более выраженными симптомами: высокой температурой (выше 38 °С), значительным ухудшением состояния больного, гнойной мокротой. 5
Внезапное начало болезни с сильным приступом ночного кашля у ребёнка 2–5 лет может свидетельствовать о развитии ложного крупа. Воспаление гортани в этом случае сочетается с воспалением носа и глотки (ринитом, фарингитом). 1
Лабораторное обследование проводят только в случае высокого риска неблагоприятного исхода заболевания (детям до 1 года, пациентам с хроническими болезнями сердца, лёгких, обмена веществ), а также при госпитализации больного с тяжёлой или необычной формой острого респираторного заболевания. 6
При хроническом ларингите, помимо сбора жалоб, истории болезни и общего осмотра больного, проводится его комплексное обследование. Оно может включать:
-
бактериологическое и микологическое исследование мазков из гортани, голосовых складок;
-
гистологическое исследование образцов ткани из гортани;
-
компьютерную томографию органов шеи;
-
консультации смежных специалистов и т. д. 2
Лечение
Терапия ларингита включает медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы
Острый воспалительный процесс гортани в большинстве случаев разрешается самостоятельно в течение 1‑2 недель. Антибактериальная терапия заболевания требуется только в случае подтверждённой бактериальной инфекции или серьёзных подозрениях на неё; противовирусные препараты применяются для лечения гриппа. 3
При неосложнённом ларингите вирусного происхождения не рекомендуется применение противокашлевых, отхаркивающих и разжижающих мокроту лекарств. Исключение — случаи навязчивого сухого кашля.
В такой ситуации, чтобы сократить частоту и интенсивность кашля, по рекомендации врача можно принимать противокашлевые препараты. 7
Например, капли, сироп и таблетки Омнитус® на основе бутамирата. Они действуют быстро (в течение 30 минут⁹) и избавляют от кашля на срок до 6 часов (капли и сироп) или до 13 часов (таблетки с модифицированным высвобождением). 8
Лечить ларингит можно немедикаментозными методами. К ним относятся:
- щелочные ингаляции — для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей;
- лазерная терапия, электрофорез, фонофорез;
- соблюдение щадящего голосового режима: разговаривать разрешается немного и тихим голосом;
- исключение острой, солёной, горячей, холодной пищи, алкоголя и курения;
- восстановление голоса методами фонопедии. 2, 3
Цель терапии хронического ларингита — устранение воспаления в гортани, восстановление голоса, предотвращение перехода воспалительного процесса в злокачественное новообразование. 2 Для этого применяют те же методы нелекарственной терапии, что и при остром ларингите. Кроме того, пациентам могут назначать фармакологические препараты:
В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Например, при отёчно‑полипозной форме удаляется изменённая ткань голосовых складок. Операция проводится с целью восстановления голоса. 2 Угрожающим жизни осложнением острого флегмонозного ларингита является флегмона (абсцесс) шеи. Это заболевание также лечится хирургическим путём. 3
Профилактика
Для профилактики перехода острого ларингита в хроническую форму, а также для предотвращения более тяжёлых хронических форм необходимо:
Список литературы
- Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа: учебник для медицинских училищ и колледжей. — Москва. 2010.
-
Хронический ларингит. Клинические рекомендации. 2016.
http://xn--80axcgks.xn--p1ai/ -
Острый ларингит. Клинические рекомендации. 2020.
https://www.pediatr-russia.ru/ -
Л. А. Балыкова, Т. И. Раздолькина Острые респираторные заболевания у детей // Ремедиум Приволжье. 2018. №3 (163).
https://cyberleninka.ru/ -
Морозова С.В., Ракунова Е.Б., Сивохи Д.А., Литвинова Е.П. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ КАШЛЕМ // МС. 2022. №8.
https://cyberleninka.ru/ -
Орлова Н.В., Суранова Т.Г. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия // МС. 2018. №15.
https://cyberleninka.ru/ -
Моисеева И.Е. Острые респираторные вирусные инфекции у детей // Российский семейный врач. 2019. №3.
https://cyberleninka.ru/ - Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омнитус®.
- Materazzi F., Capano R., D´Urso B., Visco A. Note terapeutiche sul butamirato citrato//Gazzetta Medica Italiana - Archivio Scienze Mediche. – 1984. - № 143. – р. 229-232.
Где купить?