Содержание
Кашель считается хроническим, если продолжается дольше 8 недель. Постоянный кашель — частый симптом различных бронхолегочных заболеваний, от него страдают до 18% жителей разных стран. 1 Давайте узнаем, какие причины могут вызывать постоянный кашель у взрослого и можно ли его вылечить.
Причины хронического кашля
Кашлевые рецепторы, с которых запускается кашлевой рефлекс, расположены в дыхательных путях — в носу, околоносовых пазухах, глотке, гортани, трахее, бронхах, плевре. Часть их также располагается в слуховом проходе и слуховой трубе, околосердечной сумке, диафрагме, желудке, верхней части пищевода. 2
К раздражению кашлевых рецепторов могут приводить: 2
- мокрота, носовая слизь, пыль;
- химические вещества, аллергены, некоторые лекарства;
- холодный воздух, изменение влажности воздуха и т. д.
Постоянный влажный кашель может появиться у взрослых при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), бронхоэктазах. 2 При синдроме воспаления верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, опухолях респираторной системы, туберкулёзе кашель может быть как влажным, так и сухим. 2 Сухой постоянный кашель или покашливание нередко наблюдаются у пациентов: 1
-
с заболеваниями пищеварительного тракта — желудочно‑пищеводным рефлюксом, диафрагмальной грыжей;
-
с болезнями сердца и сосудов — например, декомпенсированной сердечной недостаточностью;
-
на фоне применения лекарств — ингибиторов АПФ, амиодарона, ингаляционных препаратов.
Рассмотрим некоторые заболевания, сопровождающиеся хроническим кашлем, подробнее.
Возможные заболевания
Бронхиальная астма
До 25% пациентов с хроническим кашлем имеют кашлевой вариант бронхиальной астмы. 3 При данной разновидности бронхиальной астмы главным или даже единственным признаком является кашель. Других типичных признаков астмы — свистящее дыхание, одышка — обычно не возникает, однако наблюдается гиперреактивность дыхательных путей — склонность бронхов сужаться при действии раздражителя даже небольшой силы.
Кашлевой вариант бронхиальной астмы выражается в сильных приступах непродуктивного кашля, чаще ночью, возникает или обостряется при респираторных инфекциях, вдыхании холодного или запылённого воздуха, паров. 1
Гиперреактивность бронхов выявляется при помощи провокационных тестов. При кашлевой астме соблюдают те же подходы к лечению, что и при «классическом» варианте. Если противоастматическая терапия эффективна, то диагноз астмы подтверждается. 1
Хронический ринит
У взрослых хронический ринит (например, аллергический, атрофический) и другие заболевания полости носа могут приводить к развитию синдрома постназального затёка. Так называется состояние, при котором слизь из полости носа постоянно стекает по задней стенке носоглотки, стимулируя кашлевые рецепторы. 1
Симптомы усиливаются по утрам, пробуждение сопровождается ощущением дискомфорта в горле. Кашель обычно малопродуктивный: длительный, мучительный (иногда до рвоты), после него может выделяться несколько комочков слизи. 1
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одна из частых причин хронического кашля у взрослых. При ГЭРБ кислое содержимое из желудка забрасывается обратно в пищевод, вызывая химическое раздражение кашлевых рецепторов. Типичные симптомы ГЭРБ — чувство жжения за грудиной, отрыжка кислым — могут также иметь место у некоторых пациентов, но у большинства непрекращающееся покашливание — единственный признак. Кашлевые приступы возникают в основном днём после еды или когда больной лежит; кашель сухой или с небольшим количеством белой слизистой мокроты. Приступы возникают или усиливаются при употреблении в пищу кислых, жирных продуктов. 1
Чтобы избавиться от постоянного кашля, нужно вылечить ГЭРБ. Наряду с применением лекарств важно изменить образ жизни и питания.
Специалисты рекомендуют: 1
-
отказаться от курения и употребления алкоголя;
-
не носить одежду и бельё, стягивающие живот;
-
нормализовать массу тела;
-
следить, чтобы последний приём пищи был не позже, чем за 3–4 часа до сна;
Специалисты рекомендуют: 1
-
есть и пить дробно, небольшими порциями;
-
ограничить в питании жиры, газированные напитки, кофе, шоколад, мяту;
-
избегать физических нагрузок и наклонов туловища, особенно после еды;
-
спать с приподнятым на 15–20 см головным концом кровати.
Туберкулёз
В России уровень заболеваемости туберкулёзом достаточно высок. Поэтому, если на рентгене обнаружены изменения в лёгких, необходимо в первую очередь исключить туберкулёз. 1
Туберкулёз развивается постепенно, на ранних стадиях может иметь минимальные проявления. Условно симптомы делятся на 2 большие категории: синдром интоксикации и признаки поражения какого‑либо органа (чаще лёгких). 5
Синдром интоксикации обычно проявляется небольшим повышением температуры тела в вечерние часы. Во время сна температура снижается, что приводит к обильному ночному потоотделению. Могут присутствовать и другие признаки интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, снижение или потеря аппетита, похудание, головная боль. 5
Со стороны дыхательной системы обычно есть хронический кашель, с мокротой или сухой, который может сопровождаться кровохарканьем, болью в грудной клетке. Также существуют внелёгочные формы туберкулёза.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, при котором прохождение воздуха по концевым отделам бронхов и лёгким затруднено. Если при астме дышать трудно во время приступа, то при ХОБЛ дыхание затруднено постоянно, и со временем эта проблема нарастает. При ХОБЛ лёгкие и бронхи воспаляются, из‑за хронического воспаления теряют свою эластичность, в лёгочных альвеолах нарушается газообмен.
Основные причины болезни — курение, профессиональные вредности, вдыхание загрязнённого воздуха. 6
Основные симптомы ХОБЛ: 7
- хронический кашель;
- мокрота. В начале болезни её мало, она слизистая, чаще выделяется по утрам, при обострениях становится гнойной и обильной;
- одышка. Возникает в среднем на 10 лет позже кашля, вначале ощущается только при интенсивной физической нагрузке или во время респираторных инфекций. По мере прогрессирования ХОБЛ и снижения лёгочной функции одышка становится всё более выраженной.
Лечение хронического кашля
При постоянном кашле показано углублённое обследование с применением лучевых, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Только после установления и подтверждения диагноза врач решает, чем лечить.
Прежде всего стараются устранить причину кашля — например, снять обострение ХОБЛ, добиться компенсации сердечной недостаточности, отменить препараты, провоцирующие кашель, устранить контакт с аллергенами. Такое лечение называется этиотропным. Если причину устранить невозможно, а также в дополнение к этиотропной терапии могут быть назначены средства, действующие на механизм развития и симптомы заболевания. 1
Омнитус® — противокашлевой препарат центрального действия. Его активный компонент, бутамират, помогает подавить кашель путём прямого влияния на кашлевой центр в мозге. 8 Омнитус® может применяться при любой форме сухого кашля — приступообразной, дневной, ночной.
Омнитус® выпускается в нескольких формах (капли, сироп, таблетки с модифицированным высвобождением 20 мг и 50 мг) и может применяться у взрослых и детей с 2‑месячного возраста. 8
Свойства Омнитус®:
-
действие начинается уже спустя 30 минут после приёма 9 и длится до 6 часов (капли, сироп), до 13 часов (таблетки с модифицированным высвобождением);
-
не вызывает привыкания; 8
-
не угнетает дыхание; 10
-
не вызывает дневной сонливости. 10
Список литературы
- Зайцев А.А. Кашель: по страницам международных рекомендаций // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 27. С. 38–48.
- Орлова Н.В. Кашель в обзоре современных рекомендаций // Медицинский совет. 2019. № 6. С. 74–81.
- Купаев В.И. Кашлевой вариант бронхиальной астмы. Астма и аллергия. 2018; 3: 13-15.
- Урясьев О.М., Пономарева И.Б. и соавт. Кашлевой вариант бронхиальной астмы // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92. - №3. - C. 98-101.
- Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2022.
- Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021.
- Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких. РМЖ. 2003;4:160.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омнитус®.
- Materazzi F., Capano R., D´Urso B., Visco A. Note terapeutiche sui butamirato citrato. Gazzetta Medica Italiana - Archivio Scienze Mediche. 1984; 143; 229-232.
- Кашель у детей. Клиническое руководство / Г. А. Самсыгина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Где купить?