Влажный и сухой кашель

Содержание

Кашель — один из самых распространённых симптомов, и он возникает не только при заболеваниях органов дыхания. Кашлевой синдром может развиваться на фоне болезней сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем ¹.

Чтобы правильно определить причину возникновения кашля, а также назначить лечение, врачу важно знать его основные признаки. Один из таких признаков — наличие или отсутствие избыточной мокроты в дыхательных путях. Если мокрота есть, кашель называют влажным (продуктивным), в случае отсутствия патологической мокроты — сухим (непродуктивным) ².

В статье расскажем о том, чем отличаются сухой и влажный кашель и методы их лечения.

Кашель возникает как защитная реакция на действие различных раздражителей. Его основная функция — освободить дыхательные пути для прохождения воздушного потока. Раздражители воздействуют на кашлевые рецепторы, чувствительные нервные окончания, которые связаны с кашлевым центром головного мозга. Когда в него поступает сигнал от рецепторов, запускается кашлевой рефлекс. Головной мозг посылает мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса команду на резкое сокращение. В результате воздух с силой выталкивается из лёгких. Это сопровождается характерным звуком и называется кашлем ².

При влажном кашле основным механическим раздражителем кашлевых рецепторов становится образующийся в бронхах секрет (мокрота). У здорового человека бронхиальный секрет, который состоит из жидкой и плотной фазы, выполняет защитную функцию. Его вырабатывают клетки слизистой оболочки бронхов. Секрет увлажняет бронхи изнутри, задерживает болезнетворные микробы и токсины, поступающие с воздушным потоком, и постепенно выводится из дыхательных путей.

Избыточное количество мокроты с изменёнными свойствами (более вязкая, липкая и т. п.) характерно для различных воспалительных заболеваний дыхательных путей. По цвету и другим признакам мокроты, а также по результату её лабораторного исследования специалист может предположить диагноз. К примеру, зеленоватый оттенок свидетельствует о бактериальной инфекции. Трудноотделяемая стекловидная мокрота — признак бронхиальной астмы, а с примесью крови — туберкулёза ².

Продуктивный кашель является проявлением следующих болезней:

Влажный кашель не всегда обеспечивает выведение мокроты из дыхательных путей. Например, кашлевой рефлекс может быть неэффективным при бронхиальной астме: у больного не всегда получается отхаркивать слишком вязкую мокроту. В случае сужения просвета бронхов, например при ХОБЛ, откашливание тоже требует больших усилий от больного. А у пожилых людей сила выброса воздуха из лёгких бывает недостаточной, чтобы освободить дыхательные пути от бронхиального секрета ².

Причиной непродуктивного кашля могут быть любые другие раздражители, кроме мокроты. Например, загрязняющие воздух летучие вещества, табачный дым, инородное тело и т. д. Во многих случаях этот симптом не связан с органами дыхания, так как кашлевые рецепторы располагаются не только в дыхательных путях, но и в ушах, перикарде (наружной оболочке сердца), пищеводе ².

Ложный продуктивный кашель часто развивается на фоне острых и хронических заболеваний уха, горла, носа. Например, при постназальном затёке, вызванном ринитом, синуситом, аденоидитом, по задней стенке глотки стекает слизь. Она раздражает рецепторы, вызывает кашлевой рефлекс. Однако эта слизь не является мокротой, поэтому такой кашель считается сухим.

Непродуктивный кашель может возникать вследствие таких заболеваний и состояний:

Основная задача терапии кашля — устранить его причину. Например, воспаление лёгких лечат с помощью антибиотиков, бронхиальную астму — исключением контакта с аллергенами, гормональными противовоспалительными средствами, лекарственный кашель — отменой провоцирующих препаратов ².

Для симптоматического лечения кашля с мокротой применяют мукоактивные препараты. Они делятся на 4 группы:

Мукоактивные препараты могут содержать следующие действующие вещества: бромгексин, амброксол, карбоцистеин, ацетилцисеин, эрдестеин, гвайфенезин, экстракты плюща, тимьяна, первоцвета, термопсиса и других лекарственных растений ².

Эти лекарственные средства влияют на количество отделяемого бронхиального секрета, меняют его свойства и облегчают отхождение. Тем самым они помогают быстрее очистить дыхательные пути от раздражителя ².

Поскольку этот вид кашля не связан с бронхиальным секретом, нет смысла использовать для его лечения мукоактивные средства. В этом случае применяют противокашлевые препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс ².

Среди них выделяют 2 группы препаратов:

В качестве действующих веществ для препаратов первой группы традиционно использовали опиоидные кодеин и дестрометорфан и неопиоидные бутамират и глауцин. В настоящее время применение опиоидных препаратов ограничено. Для второй группы — преноксдиазин, леводропропизин ².

Омнитус ^® — противокашлевое средство из первой группы на основе бутамирата. Выпускается в трёх формах для пациентов разных возрастов. Детям рекомендуют капли (с 2 месяцев), сироп (с 3 лет) или таблетки с модифицированным высвобождением в дозировке 20 мг (с 6 лет). В симптоматической терапии сухого кашля у взрослых используют таблетки с модифицированным высвобождением, 50 мг ³.

Омнитус ^® отличается своим действием: капли и сироп облегчают кашель в течение 6 часов, а таблетки с модифицированным высвобождением — до 13 часов. Бутамирата цитрат распадается в крови на два вещества, которые также обладают противокашлевым действием. Кроме того, они связываются с белками плазмы, что замедляет их выведение из организма и продлевает активность препарата ^3,4;.

Омнитус ^® обладает благоприятным профилем безопасности: препарат не формирует привыкания, зависимости. Им можно лечить кашлевой синдром любого происхождения — простудный, вызванный вирусными инфекциями, в том числе COVID-19, при коклюше и т. д. Омнитус ^® не только хорошо снижает частоту и силу приступов кашля, но также расширяет бронхи и облегчает дыхание ^3,5.

Подробнее

Противокашлевые препараты назначают больным с изнуряющим, приступообразным, надсадным непродуктивным кашлем, который нарушает ночной сон, мешает активности в дневное время, а также вызывает боли и может быть опасен другими осложнениями ².