17.04.2023
6-8 минут 169

Содержание

Вступление // акцентный блок

Фарингит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки задней стенки глотки. Болезнь может принимать острую или хроническую форму. При фарингите характерны жалобы на сухость, першение, боль и дискомфорт в горле¹, ².

Причины фарингита

Фарингит может иметь инфекционную и неинфекционную природу.

«Виновниками» инфекционного воспалительного процесса являются следующие микроорганизмы:

  • вирусы (риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный, аденовирус, вирусы гриппа, парагриппа и т. д.);
  • бактерии (β‑гемолитический стрептококк группы А, а также стрептококки групп C, G и другие);
  • грибы (рода Candida, плесневые)², ³.

Нередко вирусная инфекция становится началом заболевания, а уже на её фоне активизируется условно‑патогенная микрофлора и развивается бактериальный фарингит. Вирусные фарингиты более распространены осенью, бактериальные — в конце зимы и начале весны³.

Помимо названных возбудителей, к фарингиту могут приводить и другие болезнетворные микробы. Например,

Причины фарингита // буллиты в 2 колонки 1
вирусы Эпштейна‑Барра,
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки 1
бактерии рода Yersinia,
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки 1
Коксаки,
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки 1
простого герпеса,
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки 1
ВИЧ,
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки 1
гонококк и т. д.

Воспаление задней стенки глотки может стать первым проявлением скарлатины, кори, коревой краснухи², ³.

Неинфекционный фарингит иногда имеет аллергическое происхождение, то есть возникает в результате контакта с аллергенами. Заболевание встречается у больных с аллергией на пыльцу и продукты питания².

Хирургические вмешательства (удаление нёбных миндалин), попадание в дыхательные пути инородного тела, грубая пища могут травмировать слизистую оболочку глотки. В результате таких травм нередко развивается воспаление², ³.

К фарингиту может приводить контакт с различными раздражающими факторами.

К ним относятся:

  • горячая жидкость или пар; горячая жидкость или пар;
  • сухой воздух; сухой воздух;
  • химические вещества (кислоты, щёлочи); химические вещества (кислоты, щёлочи);
  • пыль, дым; пыль, дым;
  • облучение; облучение;
  • табачный дым², ³. табачный дым²<sup>,</sup> ³.

Хроническое воспаление может быть связано с индивидуальными особенностями строения полости рта, носа и глотки, а также с различными расстройствами других органов или систем. Например, с такими состояниями, как:

Причины фарингита // буллиты в 2 колонки // 2
менопауза;
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки // 2
гипотиреоз;
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки // 2
метаболический синдром;
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки // 2
сахарный диабет;
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки // 2
сердечная, лёгочная недостаточность;
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки // 2
почечная недостаточность;
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки // 2
дисбактериоз кишечника;
Причины фарингита // буллиты в 2 колонки // 2
заболевания пищеварительной системы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит) и т. д.²
Причины фарингита // акцентный блок

К хроническому фарингиту приводят также нарушение носового дыхания и неправильное применение сосудосуживающих капель для лечения насморка. В результате происходит пересушивание слизистой оболочки глотки, на ней появляются микротрещины, запускается воспалительный процесс², ³.

Симптомы фарингита

Острый фарингит проявляется следующими симптомами:

  • острое начало;
  • боль в горле, которая усиливается при глотании и может отдавать в уши, нижнюю челюсть;
  • подъём температуры (как правило, выше 38 °С)², ³.

Довольно часто у больных наблюдаются увеличенные и болезненные лимфатические узлы с обеих сторон шеи. Ребёнок может отказываться от еды, что связано с неприятными ощущениями при проглатывании³.

Хронической форме болезни не свойственны высокое повышение температуры, слабость, озноб. А болевой синдром наиболее выражен при обострениях болезни.

Симптомы фарингита // акцентный блок

Кроме болей пациенты жалуются на частые простудные заболевания. Постоянная сухость и першение в горле провоцируют изнуряющие приступы сухого кашля. Из‑за заложенности носа и трудностей с дыханием ухудшается сон. Это приводит к раздражительности и заставляет часто обращаться к врачу².

Формы заболевания

По течению заболевания выделяют фарингит:

острый;
хронический.

По причине возникновения фарингиты делят на:

Формы заболевания // буллиты в 2 колонки // 2
вирусные;
Формы заболевания // буллиты в 2 колонки // 2
бактериальные;
Формы заболевания // буллиты в 2 колонки // 2
грибковые;
Формы заболевания // буллиты в 2 колонки // 2
аллергические;
Формы заболевания // буллиты в 2 колонки // 2
травматические;
Формы заболевания // буллиты в 2 колонки // 2
связанные с воздействием раздражающих факторов;
Формы заболевания // буллиты в 2 колонки // 2
вызванные болезнями желудочно‑кишечного тракта².

При хроническом течении заболевания изменяется слизистая оболочка глотки. По характеру этих изменений выделяют 4 формы фарингита:

  • катаральная (простая) — с покраснением, отёком, обильными слизистыми выделениями в глотке;
  • атрофическая (субатрофическая) — с истончённой и сухой слизистой оболочкой, с просвечивающими сквозь неё расширенными кровеносными сосудами;
  • гипертрофическая (гранулёзная) — с очагами разросшейся в виде гранул разного размера ткани;
  • смешанная форма², ³.

Диагностика

Диагностика фарингита включает 3 этапа:

  • Опрос пациента, выявление всех жалоб. Опрос пациента, выявление всех жалоб.
  • Осмотр, включая обследование задней стенки глотки и лимфатических узлов шеи. Осмотр, включая обследование задней стенки глотки и лимфатических узлов шеи.
  • Лабораторные тесты. Лабораторные тесты.

Выявление причин боли в горле имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента. У ребёнка этот симптом в большинстве случаев свидетельствует о вирусной инфекции или — гораздо реже — о бактериальной. Дискомфорт в горле может сопровождать воспалительные заболевания:

гортани — ларингит;
трахеи — трахеит;
надгортанника — эпиглоттит;
нёбных миндалин — тонзиллит;
ротовой полости — стоматит³.

У детей симптом может быть вызван попаданием инородного тела в дыхательные пути. Нередко неприятные ощущения появляются из‑за стекания в глотку отделяемого из носа (постназальный синдром при аденоидите, рините)³.

У пожилых людей болевой синдром также может быть связан с вирусными инфекциями, которым они подвержены не меньше детей. Однако в преклонном возрасте достаточно высок риск развития рака глотки. Поэтому дискомфорт в горле не должен оставаться без внимания³.

Чтобы исключить более тяжёлые и опасные диагнозы, пациентам с болью в горле необходимо обратиться к врачу общей практики или оториноларингологу. В некоторых случаях может потребоваться наблюдение и лечение у иммунолога².

Стандартное лабораторное исследование для уточнения диагноза фарингита — посев мазка, взятого с задней стенки глотки. Этот тест помогает определить бактериального или грибкового возбудителя, а также подобрать оптимальную терапию заболевания.

Диагностика // акцентный блок

Также врач может назначить анализы крови — общий и на уровень глюкозы для исключения сахарного диабета. При подозрении на хронический фарингит возможно ПЦР‑исследование мазка на хламидии, микоплазмы, вирусные инфекции (Эпштейна‑Барра, герпеса 1, 2, 6 типов, цитомегаловирус и т. д.)², ³.

Лечение фарингита

Основные задачи терапии фарингита — устранить причину, снять воспаление, облегчить другие симптомы заболевания (боль в горле, затруднения при глотании, сухой кашель)³.

Для решения первой задачи применяют антисептические препараты. А в случае лабораторно подтверждённой бактериальной, грибковой, герпетической вирусной инфекции — соответственно, антибиотики, антимикотические или противовирусные средства². В качестве антисептиков рекомендуются различные спреи, леденцы и пастилки для рассасывания, а для полоскания горла — свежие настои растений (мята, ромашка, календула, эвкалипт), морская вода², ³.

Для решения первой задачи применяют антисептические препараты. А в случае лабораторно подтверждённой бактериальной, грибковой, герпетической вирусной инфекции — соответственно, антибиотики, антимикотические или противовирусные средства². В качестве антисептиков рекомендуются различные спреи, леденцы и пастилки для рассасывания, а для полоскания горла — свежие настои растений (мята, ромашка, календула, эвкалипт), морская вода², ³.

В терапии фарингита аллергического происхождения используют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды местного действия².

Во всех случаях необходимо исключить или уменьшить контакт с раздражающими веществами или аллергенами. Если развитие фарингита связано с профессиональными вредностями, врач может предложить больному сменить место работы.

Также пациентам с таким диагнозом рекомендуется:

  • диета с ограничением острой, кислой, солёной, горячей, холодной и грубой пищи; диета с ограничением острой, кислой, солёной, горячей, холодной и грубой пищи;
  • чистый воздух; чистый воздух;
  • отказ от курения, алкоголя, горячих напитков¹, ². отказ от курения, алкоголя, горячих напитков¹<sup>,</sup> ².

Кроме того, необходимо лечить сопутствующие заболевания и кариес².

Для того, чтобы уменьшить воспалительную реакцию, снять боль, отёк и вернуть в нормальное состояние сосуды слизистой оболочки глотки, применяют негормональные противовоспалительные препараты в форме таблеток, спреев, жидкостей для полоскания³.

В целях повышения сопротивляемости организма больным фарингитом назначают иммунотропные средства, аскорбиновую кислоту, препараты цинка, омега‑3 полиненасыщенные жирные кислоты, пробиотики и т. д.²

С мучительным сухим кашлем любого происхождения поможет справиться Омнитус®. Действующее вещество препарата — бутамирата цитрат. Он относится к противокашлевым средствам центрального действия, то есть снижает активность кашлевого центра в головном мозге. Кроме того, препарат расширяет бронхи и облегчает дыхание⁴.

Действие препарата начинается через 30 минут⁵ и продолжается от 6⁵ до 13 часов⁴. Благодаря этому Омнитус® позволяет восстановить нормальный сон и улучшить качество жизни больных, страдающих приступами сухого кашля при фарингите⁴.

Омнитус® выпускается в 3 формах: капли, сироп и таблетки с модифицированным высвобождением.

  • капли назначаются малышам с 2 месяцев, капли назначаются малышам с 2 месяцев,
  • сироп — с 3 лет, сироп — с 3 лет,
  • а таблетки с модифицированным высвобождением — детям с 6 лет и взрослым пациентам. а таблетки с модифицированным высвобождением — детям с 6 лет и взрослым пациентам.
Подробнее
Лечение фарингита // акцентный блок

В комплексном лечении фарингита применяют физиотерапевтические методы: диатермию, кварц, УВЧ, магнитотерапию, грязелечение, электро- и фонофорез с витаминами, йодистыми препаратами, гидрокортизоном, гелий‑неоновый лазер².

Возможные осложнения

Отсутствие терапии или неадекватное лечение фарингита может привести к распространению инфекции в дыхательных путях, а также на другие органы. Как следствие, могут развиться следующие заболевания:

Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
лимфаденопатия (увеличение шейных лимфоузлов),
Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
губная форма герпетической инфекции,
Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
конъюнктивит,
Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
отит,
Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
синусит,
Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
гайморит,
Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
ларингит,
Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
трахеит,
Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
бронхит,
Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки
пневмония².
Возможные осложнения // акцентный блок

Острый стрептококковый фарингит опасен развитием воспаления нёбных миндалин (тонзиллита или ангины). Это, в свою очередь, чревато различными осложнениями. Например, гнойными процессами вокруг глотки и нёбных миндалин, а также в близлежащих лимфатических узлах. Кроме того, эта форма заболевания может давать осложнения на сердце, суставы, почки, нервную систему¹.

Прогноз и профилактика

Острый фарингит отличается достаточно лёгким течением, иногда достигая средней тяжести. Прогноз по заболеванию благоприятный³.

Хронический фарингит с рецидивами, как правило, трудно поддаётся лечению и значительно ухудшает качество жизни².

В качестве профилактики заболевания могут быть рекомендованы следующие меры:

  • ограничивать контакты с больными респираторными и другими инфекциями;
  • вакцинироваться от гриппа и коронавирусной инфекции как одних из возможных причин развития фарингита;
  • исключать воздействие раздражающих факторов;
  • лечить сопутствующие заболевания, укреплять иммунитет¹, ², ³.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.).
    https://www.garant.ru/
  2. Гострый А.В., Симонова А.В., Михайлова Н.А. и др. ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЛЕЧЕНИЕ. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА. Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(1): 32-43.
    https://www.medarhive.ru/
  3. Принципы этиопатогенетической терапия острых фарингитов: Методические рекомендации / Составитель: С.В.Рязанцев. - СПб.:, - 32 с.
    https://lornii.ru/
  4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омнитус®.
  5. Materazzi F., Capano R., D´Urso B., Visco A. Note terapeutiche sui butamirato citrato. Gazz. med. It. Arch. Sc. Med. 1984; 143; 229-232.