Содержание
Кашель наряду с насморком — один из самых частых симптомов заболеваний дыхательных путей у детей. Но не всегда причиной кашля становятся респираторные заболевания. Этот симптом может указывать также и на проблемы сердечно‑сосудистой системы, желудочно‑кишечного тракта, других органов¹.
Механизм возникновения кашля
Кашель — это защитный рефлекс, который позволяет очистить дыхательные пути от посторонних тел или веществ. Он возникает в ответ на раздражение рецепторов¹.
Рецепторы, запускающие этот рефлекс, располагаются вдоль дыхательных путей: в ротовой полости, околоносовых пазухах, гортани, глотке, голосовых связках, трахее, бронхах. Некоторые кашлевые рецепторы находятся вне респираторной системы. Например, в наружном слуховом проходе, евстахиевой трубе, нижней части пищевода, желудке, в перикарде и плевре, диафрагме¹.
В качестве раздражителей могут выступать:
Импульс от кашлевого рецептора поступает в кашлевой центр продолговатого мозга. Именно там формируется ответная реакция, которая состоит из 3 этапов:
-
Глубокий вдох.
-
Одновременное сокращение мышц дыхательной системы, живота и диафрагмы.
-
Усиленный, резкий, напоминающий толчок выдох¹.
Виды кашля
Существует множество видов кашля, которые определяются по таким признакам, как:
По времени возникновения выделяют утренний, дневной, вечерний и ночной кашель, по периодичности — периодический, постоянный, приступообразный².
Влажный/продуктивный характер симптома свидетельствует об отхождении мокроты, при сухом/непродуктивном — мокрота не отделяется³.
Покашливание, лёгкий или сильный кашель, наличие или отсутствие боли — характеристики симптома по признаку интенсивности.
О причине возникновения этого симптома многое может сказать его длительность. По этому признаку разделяют острое (до 4 недель), подострое (4–8 недель) и хроническое (более 8 недель) течение³.
Причины сухого детского кашля
Причиной острого кашля у детей, как правило, становятся вирусные инфекции верхних дыхательных путей, а также заболевания нижних дыхательных путей вирусного или бактериального происхождения. Диагностика в таких случаях не представляет большой трудности, а на устранение симптома требуется не более 4 недель.
Гораздо сложнее выявить причины хронического, затяжного кашля, во время которого не отделяется мокрота и не наступает облегчение.
До 30% случаев сухого кашля связано с постназальным затёком. В носовой полости в норме вырабатывается слизь. Её назначение — увлажнение слизистой оболочки носа. Также она увлажняет, очищает и дезинфицирует вдыхаемый воздух. Иногда эта слизь вырабатывается в слишком больших количествах или становится очень вязкой. Появляется ощущение, будто она скапливается в горле. Это и вызывает кашлевой рефлекс.
Постназальный затёк — это не самостоятельное заболевание, а следствие воспаления слизистых оболочек носа и околоносовых пазух, особенностей анатомии дыхательной системы ребёнка, приёма некоторых лекарственных препаратов и т. д.¹
Причинами затяжного непродуктивного кашля могут быть бактериальные или вирусные инфекции — ранее перенесённые острые, хронические или скрытые. Например, микоплазменная, хламидийная, коклюш, коронавирусная и т. д. Болезнетворные микроорганизмы разрушают слизистые дыхательных путей и обнажают кашлевые рецепторы. Это и приводит к длительному кашлю¹.
Паразиты, обитающие в кишечнике или в лёгких, также могут вызывать этот симптом. Они выделяют токсины, из‑за которых начинается воспаление или аллергическая реакция. Следствием этих процессов становится опять же раздражение рецепторов¹.
В 25–27% случаев «виновницей» продолжительного сухого кашля у детей является бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей аллергической природы¹.
Не исключена связь затяжного кашля и гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). ГЭР — это заболевание желудочно‑кишечного тракта, при котором желудочный сок периодически забрасывается в пищевод и верхние дыхательные пути. В результате этого повреждается эпителий и возникает воспаление верхних дыхательных путей¹.
Причины кашля могут быть связаны с психикой ребёнка. Часто симптом возникает у детей старше 5 лет с повышенной нервной возбудимостью. Кашель при этом наблюдается только в дневное время и отсутствует во время еды, сна, разговоров¹.
А вот при сердечной недостаточности больные кашляют в основном в ночное время. Различные заболевания сердца и сосудов могут приводить к нарушениям кровообращения в лёгких, где накапливается венозная кровь. В результате больной испытывает кислородное голодание. Ему трудно дышать, хочется откашляться и вдохнуть побольше воздуха. В положении лёжа состояние ухудшается.
Лечение
Продолжительный сухой кашель у ребёнка может быть достаточно интенсивным, носить упорный, мучительный и навязчивый характер, вызывать рвоту, боль в груди, одышку, отнимать силы и приводить к нарушениям ночного сна.
В таких случаях для симптоматического лечения врач назначает противокашлевые препараты, к которым относятся препараты на основе бутамирата, например, Омнитус®.
-
для детей от 2 месяцев лекарство выпускается в форме капель,
-
в возрасте 3 года и старше — в виде сиропа,
-
а от 6 лет — в таблетках с модифицированным высвобождением.
Противокашлевое действие капель и сиропа сохраняется до 6 часов, таблеток с модифицированным высвобождением — до 13 часов. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр головного мозга, расширяет бронхи и облегчает дыхание⁴.
Помимо лекарственных средств детям с сухим кашлем для профилактики пересушивания и травмирования слизистых оболочек дыхательных путей рекомендуются:
- частое тёплое питьё небольшими порциями;
- создание комфортной окружающей среды (проветривание, влажная уборка в помещении, увлажнение воздуха при низкой влажности, исключение пассивного табакокурения, использования бытовых и косметических аэрозолей в присутствии больного);
- прогулки (при нормальной температуре тела);
- щадящая диета (тёплые блюда мягкой консистенции)¹.
Список литературы
- Старостина Л.С. Сухой кашель: диагностика и лечение // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019. №3.
- Таранушенко Т.Е. КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ // МС. 2019. №17.
- Малахов А.Б., Колосова Н.Г., Гребенева И.В. КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ: ТАКТИКА ПЕДИАТРА В ОТНОШЕНИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ // Практическая пульмонология. 2021. №3.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омнитус®.
Где купить?