Содержание
Определение и причины заболевания
Бронхит в переводе с латыни значит «воспаление бронхов». Это широко распространённое заболевание, которое развивается:
-
вследствие респираторных вирусных и бактериальных инфекций;
-
в результате воздействия на дыхательные пути содержащихся в воздухе веществ‑раздражителей¹.
В группу респираторных вирусов, вызывающих бронхит, входят:
Воспаление бронхов может быть связано и с бактериальными возбудителями. К ним относятся:
- микоплазмы,
- хламидии,
- палочка Борде‑Жонгу (возбудитель коклюша) и другие¹.
На сочетанные инфекции — вызванные двумя и более возбудителями — приходится около трети случаев острого бронхита¹.
К воспалению бронхов может приводить вдыхание раздражающих веществ: табачного дыма, пыли, холодного и горячего воздуха, паров аммиака, хлора, двуокиси серы и т. д.¹,².
Развитию бронхита могут способствовать следующие факторы:
Бронхитом также чаще болеют дети и пожилые люди¹.
Классификация и стадии развития
По этиологии выделяют бронхит:
-
инфекционного происхождения,
-
возникающий при вдыхании раздражающих химических или физических факторов¹.
Воспаление бронхов может принимать острое и хроническое течение. Острый бронхит чаще всего имеет вирусную природу и длится не более 3 недель¹. При неадекватном лечении острый бронхит может переходить в хроническую форму.
Хронический бронхит может быть:
-
первичным — самостоятельным заболеванием, не связанным с другими лёгочными и внелёгочными заболеваниями;
-
вторичным — протекающим на фоне других заболеваний².
По характеру воспалительного процесса выделяют бронхит катаральный (со слизистой мокротой), гнойный (с выделением гноя), слизисто‑гнойный (со смешанной по составу мокротой), геморрагический (с кровохарканием) и фибринозный (с волокнистыми выделениями)².
Бронхит может протекать без нарушения или с нарушением свободной проходимости дыхательных путей (обструктивный бронхит)².
Симптомы бронхита
У взрослых ведущие симптомы воспаления бронхов — кашель и выделение мокроты.
На начальном этапе острого и в период обострения хронического бронхита кашель может быть малопродуктивным, сухим и даже надсадным. Приступы кашля свидетельствуют о нарушениях проходимости дыхательных путей, вызванных сужением трахеи и крупных бронхов.
Мокрота при остром воспалении бронхов представляет собой слизистое и иногда гнойное отделяемое. В фазе обострения хронического бронхита количество мокроты может увеличиваться. Она может быть слизистой, слизисто‑гнойной и гнойной. В последних двух случаях выделение мокроты вызывает у больных гораздо большее беспокойство, чем кашель¹,².
Для острой формы заболевания характерны острое начало, признаки воспаления в верхних и нижних отделах дыхательных путей, а также симптомы интоксикации. Пациенты жалуются на лихорадку, дискомфорт в грудной клетке. При выслушивании дыхание характеризуется удлинённым выдохом с сухими свистящими и жужжащими хрипами. Заболевание может сопровождаться заложенностью носа, насморком, покраснением горла¹.
При остром бронхите, вызванном вирусом парагриппа, наблюдается осиплость голоса, а при аденовирусной инфекции — конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). Гриппозная инфекция начинается с резкого подъёма температуры до 38–40 ⁰С, сопровождается ознобом, головной и мышечными болями, общей слабостью. Для бронхита микоплазменного происхождения характерен постоянный кашель длительностью более 4 недель. При хламидийной инфекции пациенты жалуются на хриплый или осиплый голос; при коклюше и паракоклюше основной жалобой становится приступы «лающего» кашля¹.
Хроническое воспаление бронхов в период обострения, кроме основных симптомов, может проявляться повышенным потоотделением, слабостью, жаром, быстрой утомляемостью и снижением работоспособности. Кроме того, могут появиться насморк, боль в горле при глотании и другие изменения со стороны верхних дыхательных путей.
Патогенез
Слизистая оболочка бронхов выполняет 3 основные функции:
-
секреторную: клетки эпителия вырабатывают слизистый секрет, который состоит из жидкой и плотной фазы и покрывает бронхи изнутри;
-
защитную: секрет увлажняет внутреннюю поверхность дыхательных путей и удерживает патогенные бактерии, вирусы, токсины, попадающие сюда с воздухом, борется с патогенными микроорганизмами;
-
очистительную: реснитчатые клетки за счёт мерцательных колебаний выводят бронхиальный секрет из дыхательных путей²,³.
Под воздействием болезнетворных микроорганизмов и вдыхаемых раздражающих веществ начинается воспалительный отёк. Клетки эпителия начинают вырабатывать слишком много секрета. В нём увеличивается содержание плотной части, что делает его более вязким и менее эластичным. Выведение секрета затрудняется, а проходимость бронхов уменьшается. При хроническом течении воспалительного процесса эпителий слизистой оболочки атрофируется (истончается), меняется его структура¹,².
Осложнения бронхита
Бронхит может осложняться воспалением лёгких. Острая форма при неадекватном лечении нередко переходит в хроническую³.
Осложнением хронического обструктивного бронхита может стать эмфизема — заболевание, при котором выдыхаемый воздух задерживается в лёгких, что приводит впоследствии к изменениям их структуры. В результате развивается дыхательная недостаточность³.
Другое осложнение хронического бронхита — бронхоэктатическая болезнь, которая характеризуется образованием патологически расширенных участков бронхов, где развивается нагноительный процесс³.
Диагностика
Диагноз «острый бронхит» ставят на основе данных о клинической картине заболевания и общего осмотра.
Больным с подозрением на острый бронхит могут назначаться следующие исследования:
-
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
-
анализ крови на С‑реактивный белок (для исключения бактериальной инфекции);
-
рентгенография органов грудной клетки (для подтверждения или исключения пневмонии);
-
микробиологическое исследование мокроты разными методами;
-
пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом)¹.
Для диагностики хронического бронхита проводят:
-
рентгенографию органов грудной клетки;
-
бронхоскопию (для исключения других заболеваний со сходными симптомами, уточнения активности воспалительного процесса, его характера, функциональных нарушений бронхов и т. д.);
-
микробиологическое, серологическое и цитологическое исследование мокроты;
-
исследование дыхательной функции;
-
анализы крови (клинический, биохимический, на содержание газов)².
Лечение
Неосложнённый острый бронхит обычно не требует применения антибактериальной терапии. Согласно исследованиям, антибиотики практически не влияют на улучшение состояния пациентов. При этом они достаточно часто вызывают нежелательные побочные явления. Антибиотики назначаются, если высока вероятность коклюша, микоплазменной или хламидийной инфекции¹.
В основе лечения острой формы заболевания бронхов, сопровождающейся продуктивным (влажным) кашлем, — применение мукоактивных препаратов. Эти лекарственные средства изменяют свойства мокроты и облегчают её выведение из дыхательных путей¹.
При навязчивом кашле врач может назначать препараты бронхолитического действия. Бронхолитики снимают бронхоспазм, расширяют бронхи, облегчают дыхание¹.
На начальном этапе острого бронхита кашель может быть сухим и изнуряющим, приводить к нарушению сна, мышечным болям, то есть значительно ухудшать качество жизни. В этом случае врач может назначить короткий курс противокашлевого средства.
Например, препарат на основе бутамирата Омнитус®. Бутамират начинает действовать уже через 30 минут и избавляет от мучительных приступов на срок до 13 часов⁴.
Цель лечения хронического бронхита — замедлить темпы повреждения бронхов, снизить частоту обострений, удлинить периоды ремиссии, повысить качество жизни больного. Для успешного решения этих задач необходимо исключить провоцирующие заболевание бронхов факторы: активное и пассивное курение, работу на вредном производстве².
Лекарственная терапия проводится в двух направлениях:
-
Ликвидация воспалительного процесса с помощью антибиотиков, антисептиков, фитонцидов и т. д.
-
Улучшение лёгочной вентиляции и восстановление проходимости бронхов с применением мукоактивных и бронхолитических препаратов².
Список литературы
- Зайцев А.А. Острый бронхит: клинические рекомендации // МС. 2020. №17.
- Шепеленко А. Ф. Хронический бронхит // Трудный пациент. 2009. №3.
- Жалилова О.М. Заболевания легких. Бронхит // Научные исследования. 2017. №5 (16).
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омнитус®.
Где купить?