Пневмония: симптомы, причины, лечение и профилактика воспаления легких

27.01.2023

7-9 минут 2 421

Содержание

Причины развития пневмонии
Симптомы заболевания
Осложнения
Диагностика заболевания
Лечение
Профилактика

Пневмония (воспаление лёгких) — это группа острых воспалительных заболеваний лёгких инфекционной природы, которые сопровождаются альвеолярной экссудацией (выходом жидкости из кровеносных сосудов в альвеолы)¹. Это грозное заболевание с достаточно высокой вероятностью неблагоприятного исхода¹. Поэтому при подозрении на пневмонию необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Причины развития пневмонии

Более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) могут вызывать воспаление лёгких. Но чаще всего заболевание возникает в результате инфицирования лёгких следующими микробами:

пневмококки,

микоплазма,

хламидии,

гемофильная палочка,

энтеробактерии,

золотистый стафилококк,

легионелла¹,

респираторные вирусы (грипп, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус, бокавирус).

Респираторные вирусные инфекции становятся причиной пневмонии преимущественно в холодное время года. В 10–30% случаев заболевание имеет смешанное вирусно-бактериальное происхождение или вызывается сочетанием различных бактерий. Несмотря на расширение диагностических возможностей, примерно у половины пациентов не удаётся распознать патоген, виновный в развитии пневмонии¹.

Возбудители заболевания могут попадать в лёгкие с секретом ротоглотки, через воздух, с кровью из других очагов инфекции в организме, из соседних инфицированных органов или при проникающих ранениях грудной клетки. Зачастую воспалению лёгких предшествуют заболевания верхних дыхательных путей и острый бронхит¹.

Риск заболеть пневмонией возрастает при наличии таких сопутствующих заболеваний и факторов:

Причины развития пневмонии // буллиты в 2 колонки

хроническая обструктивная болезнь лёгких;

курение, алкогольная и наркотическая зависимость;

сахарный диабет;

эпидемия гриппа;

попадание инородных элементов в дыхательные пути;

тесный контакт с птицами и домашними животными;

бронхоэктазы; муковисцидоз;

коклюшеподобный кашель;

нарушения проходимости бронхов;

пребывание в домах престарелых;

контакт с кондиционерами, увлажнителями, системами охлаждения и т. п.;

вспышка заболевания в организованном детском коллективе¹.

Симптомы заболевания

Симптомы пневмонии у взрослых и детей довольно разнообразны, что связано с различиями по объёму и локализации воспалительного процесса в лёгких, видом возбудителя заболевания, состоянием иммунитета больного¹. Наиболее характерны:

повышение температуры выше 38 °C
острый кашель
одышка
отделение мокроты
боль в грудной клетке при дыхании.

Кроме того, больные пневмонией часто жалуются на слабость, утомляемость, озноб, сильное потоотделение по ночам. Тяжёлая форма заболевания может сопровождаться развитием септического шока, острой дыхательной недостаточностью¹.

У больных пожилого возраста симптомы интоксикации — сонливость, беспокойство, расстройство аппетита, тошнота, рвота — преобладают над типичными признаками заболевания. Кроме того, у них могут обостряться хронические заболевания: сахарный диабет, сердечная недостаточность и т. п.¹

У детей симптомы воспаления лёгких варьируются в зависимости от возраста:

У ребёнка первого месяца жизни наблюдается слабое сосание, раздражительность, частое дыхание, втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании, «кряхтящее» дыхание, синюшность кожи.
У ребёнка старше 1 месяца происходит повышение температуры, появляются кашель, учащённое неглубокое дыхание, втяжения уступчивых мест грудной клетки, синюшность кожи, раздражительность, снижение аппетита.
У детей от 1 года до 3 лет и дошкольного возраста происходит повышение температуры, появляется сухой или влажный кашель, учащённое дыхание, может быть рвота.
У детей от 7 лет и старше — лихорадка, кашель, боль в грудной клетке, плохое самочувствие, боли в животе².

Осложнения

Пневмония опасна развитием осложнений, к которым у взрослых относятся следующие заболевания:

плеврит — воспаление тонкой оболочки лёгких, в том числе гнойное (эмпиема плевры);

абсцесс лёгкого — разрушение ткани лёгкого и формирование в нём полостей с гнойным содержимым;

распространение инфекции на другие органы, как следствие — развитие менингита, абсцесса головного мозга и печени, кожи и мягких тканей, эндокардита, перикардита;

септический шок — нарушение работы нескольких внутренних органов и резкое снижение артериального давления на фоне инфекции и сниженного иммунитета; полиорганная недостаточность;

ателектаз — уменьшение объёма лёгкого;

миокардит — воспаление сердечной мышцы;

нефрит — воспалительное заболевание почек¹;

острая дыхательная недостаточность, в том числе острый респираторный дистресс-синдром.

Наиболее частыми осложнениями пневмонии у детей являются: плеврит, деструкция лёгких, синдром системного воспалительного ответа, бактериально-токсический шок².

Диагностика заболевания

Основные цели диагностики при подозрении на пневмонию — подтвердить или исключить воспаление лёгких, определить возбудителя, оценить тяжесть течения и прогноз заболевания, выявить осложнения. Для этого врач:

собирает жалобы и анамнез заболевания;
проводит общий осмотр;
измеряет частоту дыхательных движений, пульс, артериальное давление, температуру тела;
выполняет детальное обследование грудной клетки¹.

Больному могут быть назначены такие лабораторные исследования, как общий и биохимический анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка, различные тесты на определение возбудителя болезни, чувствительности к антибиотикам и т. д.¹ Для постановки диагноза используют различные инструментальные методы: рентгенографию и компьютерную томографию грудной клетки, пульсоксиметрию, ультразвуковое исследование грудной полости и электрогардиографию¹.

Лечение

Лечение пневмонии обычно проводится амбулаторно. Госпитализация требуется больным с тяжёлым течением, с признаками осложнений и неэффективности антибактериальной терапии².

Основным методом лечения воспаления лёгких у взрослых и детей является антибактериальная терапия. Подбор препаратов осуществляет врач на основании данных диагностики. Эффективность применения антибиотиков подтверждают:

стойкое снижение температуры тела (37,5 °C и ниже);

улучшение самочувствия больного;

снижение частоты дыхания (менее 20 вдохов в минуту);

отсутствие гнойной мокроты;

улучшение показателей крови (снижение уровня воспалительных маркеров).

Если состояние больного после курса лечения не улучшается, врач может заменить антибактериальный препарат на другой¹^,².

На сегодняшний день во всём мире актуальна проблема устойчивости (резистентности) возбудителей пневмонии к применяемым ранее для её лечения антибиотикам¹. На территории Российской Федерации, например, отмечается высокий уровень резистентности пневмококка к тетрациклинам и ко-тримоксазолу, рост его устойчивости к бензилпенициллину, аминопенициллинам, цефтриаксону, макролидам, клиндамицину и т. д. Подобная ситуация складывается и с другими возбудителями пневмонии¹. В связи с этим бактериальные инфекции хуже поддаются лечению. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует не заниматься самолечением антибиотиками, принимать антибактериальные препараты только по назначению врача, соблюдать предписанные врачом рекомендации по их приёму.

При подозрении на грипп в период роста заболеваемости этой инфекцией, а также при положительном экспресс-тесте назначается противовирусная терапия¹.

В тяжёлых случаях для облегчения дыхания может потребоваться искусственная вентиляция лёгких¹.

Для симптоматического лечения пневмонии могут назначаться следующие лекарственные препараты:

жаропонижающие — при температуре выше 38–38,5 °C;
анальгетики — при выраженном болевом синдроме;
муколитические (разжижающие мокроту) препараты¹.

В качестве немедикаментозного лечения рекомендуется ограничение физических нагрузок, потребление жидкости в достаточном объёме. Курящим больным необходимо отказаться от своей вредной привычки.

Реабилитация после своевременного и адекватного лечения детям, перенёсшим пневмонию, не требуется. Если заболевание протекало с осложнениями, рекомендуются лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Закаливающие процедуры можно возобновлять через 2 недели, а занятия спортом — через 6 недель после выздоровления².

Профилактика

У взрослых наиболее эффективным методом профилактики пневмонии признана вакцинация против вирусов гриппа и пневмококка.

От пневмококка особенно рекомендуется прививаться людям:

в возрасте от 65 лет;

страдающим алкоголизмом;

с иммунодефицитом (например, при ВИЧ, злокачественных образованиях);

проживающим в домах престарелых и подобных учреждениях закрытого типа;

курильщикам¹;

имеющим сопутствующие хронические заболевания бронхолёгочной, сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, болезни печени, почек, селезёнки, слуховые протезы.

Прививку против гриппа необходимо сделать людям:

в возрасте от 65 лет;

с иммунодефицитом;

беременным женщинам;

медицинским работникам¹.

имеющим сопутствующие хронические заболевания бронхолёгочной, сердечно-сосудистой и нервной систем, сахарный диабет, болезни почек, крови;

проживающим в домах престарелых и подобных учреждениях закрытого типа;

Детям рекомендуется вакцинация против инфекции гемофильной палочки, пневмококка, кори и коклюша, а также против гриппа. Кроме того, необходимо исключить контакт ребёнка с табачным дымом (активное и пассивное курение)².

Теги

Взрослые

Дети

Влажный кашель

Список литературы

Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. 2018.
https://minzdrav.midural.ru/
Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации. 2021.
https://www.pediatr-russia.ru/