Кашель усиливается в положении лежа

Содержание

Выявляя причины кашля, врач обращает внимание на его характеристики. Важное значение для диагностики имеют различные признаки этого симптома. Например, характер (сухой/влажный) или течение (острый/подострый/хронический) ¹. Появление кашля при смене положения тела также может стать аргументом в пользу того или иного диагноза. В статье рассмотрим, при каких заболеваниях симптом может усиливаться в горизонтальном положении и с чем это связано.

Причины кашля в положении лёжа

Постназальный затёк

Синдром постназального затёка возникает при острых и хронических заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки. Вследствие воспаления слизистые оболочки этих органов вырабатывают большое количество слизи. Стекая по задней стенке глотки, она раздражает кашлевые рецепторы и вызывает кашель. Симптом может усиливаться в положении лёжа или при подъёме утром. Больные страдают от мучительного кашля, который иногда приводит к рвоте. Приступ обычно заканчивается после отделения комочков слизи ².

Чаще всего причиной становятся риносинуситы аллергического или инфекционного происхождения, вазомоторные и медикаментозные риниты (на фоне приёма сосудосуживающих препаратов для лечения насморка), риниты беременных.

У детей постназальный затёк может возникать при воспалении носоглоточной миндалины (аденоидите. Развитию синдрома могут способствовать аномалии в полости носа (например, искривление носовой перегородки, кисты), курение, загрязнённый и сухой воздух, работа с химикатами ².

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ возникает из-за слабости сфинктера (клапана), разделяющего пищевод и желудок. В результате кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, а оттуда попадает в дыхательные пути. Так активируются кашлевые рецепторы, запускается кашлевой рефлекс.

ГЭРБ — одна из основных причин хронического сухого кашля. Симптом возникает в основном ночью, когда больной находится в горизонтальном положении, а давление на сфинктер увеличивается. Кроме кашля, у пациента может появляться изжога, боль и чувство жжения за грудиной, в области желудка ¹.

Заболевания сердца

Нередко кашель в положении лёжа развивается на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний. Из-за нарушений в работе сердца ток крови в малом круге кровообращения замедляется. В лёгких застаивается кровь и развивается отёк. Кашлевые рецепторы, расположенные в бронхах, раздражаются отёчными тканями, возникает изнуряющий кашель. Когда ложишься, симптом усиливается и сопровождается учащением дыхания, одышкой, слабостью. В этом состоянии может появляться боль в области сердца ¹.

«Сердечный» кашель встречается у пациентов с левожелудочковой недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца, с артериальной гипертензией, пороками сердца, кардиомиопатиями ².

Трахеобронхиальная дискинезия

ТБД — это заболевание, при котором стенки трахеи и бронхов западают в их просветы при дыхании и препятствуют похождению воздуха. Это приводит к затруднениям при вдохе или выдохе, удушью и сильному сухому кашлю в положении лёжа, а также в результате наклонов и резких поворотов головы.

Все эти симптомы уменьшаются или исчезают, когда больной принимает вертикальное положение. Приступы кашля при трахеобронхиальной дискинезии могут заканчиваться обмороками ².

Кроме изменения положения тела, кашлевые толчки могут спровоцировать смех, физическое напряжение, холодный воздух, газы-раздражители, грубая пища или глотание крупных кусков и жидкостей. Заболевание обычно встречается у взрослых в возрасте 40–55 лет ².

Болезни органов средостения

Средостение — это пространство между лёгкими. Здесь, кроме сердца и трахеи, находятся крупные сосуды, пищевод, вилочковая железа, внутригрудные лимфатические узлы. Доброкачественные и злокачественные опухоли, а также увеличение лимфоузлов в этой области (например, при саркоидозе, туберкулёзе) может приводить к сдавливанию расположенных рядом тканей и органов. Это и вызывает кашель, который становится более интенсивным в лежачем положении.

Малопродуктивный кашель с примесью крови характерен для первичного рака лёгкого и метастазов, аденомы бронха, лимфомы. Кашель с большим количеством пенистой мокроты — симптом бронхиолоальвеолярного рака ².

Лечение

Кашель, который становится более интенсивным в лежачем положении, может быть признаком серьёзных заболеваний органов дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому при возникновении этого симптома необходимо обратиться к специалисту, выявить и устранить причину заболевания.

При постаназальном затёке лечение кашля может включать лекарственную терапию воспалительного заболевания (ринита, синусита) или хирургическое устранение анатомических причин (исправление искривлённой перегородки носа, удаление аденоидов у детей и т. д.). При неаллергическом рините применяют противоотёчные и противовоспалительные препараты.

Для терапии аллергического ринита используют противоаллергические и местные кортикостероидные средства. С постназальным затеканием слизи помогает справиться промывание полости носа растворами морской воды ².

Гастроэзофагеальный рефлюкс лечат с помощью лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта и т. д. Для устранения кашля важное значение имеют налаживание режима питания и диета ².

В случае «сердечного» кашля проводят лечение основного заболевания, а также назначают мочегонные средства, помощью которых удаляют избыток жидкости из организма, снимают отёк лёгких и облегчают состояние больного ².

Медикаментозная терапия трахеобронхиальной дискинезии включает противокашлевые и седативные (успокаивающие) средства, ингаляции противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов, дыхательную гимнастику, электрофорез области трахеи и т. д. ²

Омнитус^® — противокашлевой препарат центрального действия на основе бутамирата. Его используют при лечении навязчивого сухого кашля, а также при подготовке больных к хирургическому вмешательству или бронхоскопии.

Омнитус^® выпускается в форме капель, сиропа или таблеток с модифицированным высвобождением для детей и взрослых ³. Препарат помогает снизить частоту и силу кашлевых приступов. Его действие продолжается в течение 6 часов при использовании капель и сиропа ⁴ и до 13 часов при приеме таблеток с модифицированным высвобождением ³.

Подробнее

Препарат не вызывает зависимости и привыкания, не влияет на дыхательный центр. Кроме противокашлевого эффекта, оказывает бронхорасширяющее действие, способствует уменьшению кислородного голодания (гипоксии) ³.