Содержание
Одной из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу, является кашель. Это симптом многих заболеваний, прежде всего — болезней дыхательной системы, а также сердечно‑сосудистой, центральной нервной, пищеварительной. Кроме того, кашель может быть связан с приёмом некоторых лекарств¹,².
Кашлевой рефлекс необходим для выведения из дыхательных путей (ДП) избыточной слизи и инородных частиц, появляющихся в результате различных заболеваний¹.
Длительность и характер — две самые важные характеристики кашля. По длительности он может быть острым (до 3 недель), подострым (3–8 недель) и хроническим (более 8 недель)¹.
Если во время кашля отделяется мокрота, то его считают влажным или продуктивным по характеру. В обратном случае кашель называют сухим или непродуктивным. Часто симптом сначала проявляется как непродуктивный, но позже сопровождается отхождением мокроты¹.
Причины кашля
Самыми частыми причинами, приводящими к острому сухому кашлю, являются:
Подострый и хронический непродуктивный кашель могут вызывать:
Острый сухой кашель появляется в начальном периоде респираторных инфекций, если мокрота вырабатывается в небольших количествах. Таким он остаётся до момента, когда клетки слизистых оболочек дыхательных путей начинают разрушаться под действием болезнетворных организмов. После этого кашлевой рефлекс сопровождается отделяющейся мокротой и выполняет свою функцию — способствует очищению дыхательной системы от чужеродных элементов и собственных отмерших клеток³.
В некоторых случаях сухой кашель не проходит даже после исчезновения других симптомов ОРВИ и становится затяжным. Это происходит из‑за повышения чувствительности кашлевых рецепторов и нарушения дренажной функции слизистых оболочек дыхательных путей. Такой кашель называют постинфекционным³.
К хроническому течению этого симптома могут приводить перенесённые или вялотекущие бактериальные (микоплазменная, хламидийная) и вирусные (аденовирус, парагрипп, метапневмовирус, бокавирус) инфекции. У детей этот симптом может свидетельствовать о заражении гельминтами. В этом случае кашель развивается в результате аллергической и воспалительной реакции на токсины, выделяемые паразитами¹.
Постназальный затёк часто приводит к затяжному кашлю. Слизь, стекающая из носоглотки в гортань, раздражает кашлевые рецепторы и приводит к появлению симптома в ночное и утреннее время. Причины — острый и хронический ринит, другие заболевания дыхательных органов¹.
Жалоба на хронический кашель нередко связана с бронхиальной астмой, заболеванием, вызванном аллергической реакцией в бронхах¹. Астматический сухой кашель сопровождается одышкой, прерывистым дыханием с шумом, напоминающим свист.
Со стороны желудочно‑кишечного тракта причиной хронического сухого кашля часто становится гастроэзофагеальный рефлюкс. Это болезнь, при которой кислое содержимое желудка может попадать обратно в пищевод, а затем в дыхательные пути¹. Такой кашель возникает на фоне изжоги и отрыжки.
Одышкой и болью в груди, которая появляется при изменении положения тела, проявляется наряду с приступами кашлевого рефлекса воспаление оболочки сердца, перикардит. Несинхронная работа правого и левого желудочков сердца при сердечной недостаточности приводит к нарушениям кровоснабжения лёгких и гипоксии. При таком состоянии появляется удущающий сухой кашель даже при небольших нагрузках, который усиливается в ночное время².
Обследование
Частая причина появления острого сухого кашля — острые респираторные вирусные инфекции. Наряду с кашлем наблюдаются насморк, общее недомогание, повышение температуры тела до 38 ⁰С, першение и боль в горле. В этом случае в проведении дополнительного обследования нет необходимости.
В остальных случаях обследование больного с жалобами на кашель включает несколько этапов:
-
анализ жалоб,
-
уточнение истории болезни,
-
осмотр пациента,
-
проведение лабораторных и инструментальных исследований².
Для анализа жалоб врач собирает характеристики симптома по его длительности, характеру, интенсивности (покашливание, лёгкий, сильный), информацию о факторах, которые могли спровоцировать его появление, в какое время суток появляется и вследствие чего проходит. Детальное описание и лабораторное исследование мокроты, если она отделяется, тоже важно при определении причины появления симптома².
Факт курения и профессия больного, бронхиальная астма у родственников, сопутствующие хронические заболевания, приём лекарственных препаратов — обо всём этом расспрашивает врач для сбора анамнеза заболевания².
Для диагностики решающее значение могут иметь различные характеристики симптома. Например, приступообразный «лающий» кашель наблюдается при коклюше, а грубый навязчивый кашель, возникающий при глубоком вдохе, смехе, разговоре, — при трахеите. Приступы ночного кашля характерны для бронхиальной астмы, малопродуктивный кашель в утренние часы — для болезни курильщика. Усиление симптома в положении лёжа может свидетельствовать об опухоли в средостении или саркоидозе, а его исчезновение в горизонтальном положении — о плеврите².
У детей внезапный приступообразный непродуктивный кашлевой рефлекс может говорить о попадании в дыхательные пути инородного тела¹.
С целью уточнения причин кашля проводят обследование у оториноларинголога: риноскопию, осмотр гортани, глотки, слуховых проходов. Например, к сухому затяжному кашлю могут приводить серные пробки. Причиной постназального затёка часто становятся хронический ринит и риносинусит, носовые полипы¹.
Для выяснения причины длительного кашля может проводиться обследование на микоплазменную, хламидийную, туберкулёзную инфекцию, а также на коклюш. Для исключения паразитарной инфекции пациента могут направить к специалисту‑паразитологу¹.
Ключевыми для диагностики становятся различные инструментальные исследования: рентгенография органов грудной клетки и носовых пазух, компьютерная томография, фибробронхоскопия и другие².
Какие средства используются для лечения сухого кашля?
Во многих случаях кашель можно вылечить без лекарств.
-
после отказа от активного или исключения пассивного курения,
-
при активном потреблении жидкости в период ОРВИ,
-
в результате увлажнения воздуха в помещении, где находится больной,
-
после отмены провоцирующих кашлевой рефлекс препаратов².
Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура также повышают эффективность лекарственных препаратов².
Для симптоматического лечения кашля применяются две группы лекарств:
- муколитические — стимулирующие естественный процесс очищения дыхательных путей,
- противокашлевые (супрессанты) — подавляющие кашлевой рефлекс².
В первую группу входят препараты, которые могут изменять объём, вязкость, эластичность, подвижность бронхиального секрета, а также его состав и способность к сцеплению со слизистыми оболочками дыхательных органов. Муколитические лекарственные средства назначают при продуктивном кашле².
Группу супрессантов разделяют на препараты центрального и периферического действия. Первые угнетают кашлевой центр в головном мозге, вторые — снижают чувствительность кашлевых рецепторов. Эти лекарственные средства врачи назначают пациентам с изнуряющим сухим кашлем, который нарушает их сон, негативно отражается на дневной активности, общении с другими людьми, сопровождается болевым синдромом.
Ещё одним показанием к назначению супрессантов является высокий риск развития опасных, а также угрожающих жизни осложнений. Например, у больных коронавирусной инфекцией COVID‑19 это скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сжатию лёгких и дыхательной недостаточности (пневмоторакс)².
Для купирования приступов сухого, изнуряющего кашля показаны препараты центрального действия, непосредственно влияющие на центр кашлевого рефлекса в головном мозге, например Омнитус®.
-
Омнитус® уменьшает частоту⁴ и интенсивность⁵ приступов сухого кашля
-
Омнитус® подходит для детей и взрослых
-
Омнитус® не вызывает привыкания
Омнитус® в каплях назначают с 2‑месячного возраста, в форме сиропа — с 3 лет, в таблетках с модифицированным высвобождением по 20 мг — с 6 лет. Взрослые принимают таблетки по 50 мг. Препарат подавляет кашлевой рефлекс уже через 30 минут после приёма. Его действие отличается долгим эффектом: до 6 часов — у капель и сиропа и до 13 часов — у таблетированной формы⁴.
Список литературы
- Старостина Л.С. Сухой кашель: диагностика и лечение // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019. №3.
- Зайцев А.А., Оковитый С.В. КАШЕЛЬ: ОТ ОСНОВ К ФАРМАКОТЕРАПИИ // Consilium Medicum. 2020. №11.
- Климова Е.А., Самошкина Е.С. Сухой кашель // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2013. №2 (3).
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омнитус®.
- Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Котова Е.Н., Пивнева Н.Д. Новые возможности симптоматической терапии кашля у детей // Педиатрия. 2012. — № 6. — с. 111-116.
Где купить?