Бронхит у детей

Бронхит у ребёнка — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, преимущественно инфекционного происхождения. Этот диагноз ежегодно ставят 7,5–25% детей. Наиболее подвержены болезни малыши в возрасте до 5 лет. Причиной острого бронхита у детей в 90% случаев являются респираторные вирусы, прежде всего вирусы гриппа, риновирус и пр. В особую группу риска входят те, кто проживает в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, в домах с печным отоплением, в семьях активных курильщиков¹. Постоянное вдыхание загрязнённого воздуха, печного или табачного дыма повышает риск развития воспаления бронхов у ребёнка.

Опасные последствия бронхита

Бронхит у детей может быть опасен по двум причинам:

1. Заболевание может приводить к развитию пневмонии (воспалительного процесса в лёгких) ¹.
2. Воспаление слизистой оболочки бронхов может привести к острому бронхиолиту у малышей до 2 лет и обструктивной форме бронхита у детей более старшего возраста. В этом случае сужается просвет мелких бронхов и бронхиол, нарушается их проходимость, у ребёнка развивается дыхательная недостаточность. Для этого опасного состояния характерны кряхтящее, учащённое, неглубокое дыхание и другие признаки ².

Причины заболевания у детей

Чаще всего причиной заболевания становятся следующие респираторные вирусы:

Также к бронхиту могут приводить микоплазменная, хламидийная, пневмококковая инфекции, а также заражение гемофильной палочкой и диплококком Моракселла Катаралис ¹.

У детей грудного и раннего возраста воспалительный процесс в бронхах может быть связан с систематическим попаданием пищи в дыхательные пути вместо пищевода ¹. Этому подвержены недоношенные дети, малыши с повреждениями центральной нервной системы, дефектами рта, глотки и гортани и другими заболеваниями. В результате нарушений техники кормления, ингаляций и промывания носа также может развиваться бронхит ³.

Классификация бронхитов

Специалисты выделяют 3 формы болезни у детей:

Симптомы заболевания

Бронхит у детей может проявляться разными симптомами. Клиническая картина зависит от причины заболевания. Но для всех форм характерны хрипы в лёгких, кашель, умеренное повышение температуры тела, ринит. Вялость, снижение аппетит, а обычно не наблюдаются ¹.

Острый вирусный бронхит чаще встречается у детей в дошкольном и школьном возрасте. Его основные признаки:

При микоплазменном бронхите возможны лихорадка выше 38 °С, жжение, покраснение, зуд глаз одышка (при сужении просвета воспаленных бронхов) , головная боль, фарингит. Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Выраженный малопродуктивный кашель появляется с первых дней болезни. Иногда он может сопровождаться болью в области груди в результате сильных кашлевых толчков ¹.

Хламидийный бронхит, который встречается в подростковом возрасте, сопровождается воспалением слизистой оболочки глотки, полости носа и околоносовых пазух, симптомами нарушения проходимости бронхов. При этом температура тела повышается редко ¹.

Бактериальный бронхит может принимать затяжное течение. В этом случае кашель и хрипы в лёгких сохраняются 4 и более недель. При бронхоскопии могут быть выявлены признаки размягчения трахеи и бронхов ¹.

Диагностика

Диагноз «бронхит» обычно устанавливается на основе жалоб и осмотра пациента. Врач оценивает общее самочувствие больного ребёнка и состояние его верхних дыхательных путей, прослушивает и выстукивает лёгкие, подсчитывает пульс и частоту дыхания, выявляет признаки нарушения дыхания¹.

Лабораторные анализы могут назначаться перед назначением антибиотиков, при подозрении на бактериальный бронхит, а также чтобы исключить коклюш и пневмонию ¹.

В этих случа ях проводят клинический анализ крови, исследование на С-реактивный белок, ПЦР-диагностику мазков, мокроты и другие тесты. Предполагаемое воспаление лёгких, подозрение на инородное тело в дыхательных путях могут стать основанием для рентгенографического обследования грудной клетки. Если у больного есть признаки нарушения проходимости бронхов, с 4–5 лет возможно исследование функции внешнего дыхания ¹.

При частой одышке направляют на консультации к аллергологу-иммунологу и пульмонологу. Необходимо исключить бронхиальную астму или другие причины нарушения дыхательной функции ¹.

Лечение воспаления бронхов

При установленной инфекции гриппа врач назначает противовирусные препараты, а при хламидийной, микоплазменной или другой бактериальной — антибиотики в соответствии с выделенным патогеном. Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии — не более 2 недель (для большинства пациентов) ¹.

Применение паровых ингаляций, горчичников, жгучих пластырей, банок у детей с бронхитом не рекомендуется, так как вред от их применения существенно превышает возможную пользу ¹.

Для устранения кашля применяют разные методы. Мучительный и болезненный сухой кашель при исключении бронхиальной обструкции, можно лечить с помощью коротких курсов противокашлевых средств центрального действия на основе бутамирата. Например, препаратом Омнитус ^®. Это лекарство выпускается для детей в 3 формах:

• в каплях — для младенцев с 2 месяцев;
• в сиропе — для малышей с 3 лет;
• в таблетках с модифицированным высвобождением 20 мг — для детей с 6 лет ⁴.

Подробнее

Омнитус^® не вызывает привыкания и зависимости, в течение 30 минут ⁵ снимает приступы сухого кашля. Сироп и капли действуют до 6 часов ⁵, а таблетки с модифицированным высвобождением — до 13 часов ⁴.

Для разжижения вязкой и трудноотделяемой мокроты назначают муколитические и отхаркивающие сиропы на основе амброксола, ацетилцистеина и карбоцистеина ¹.

При влажном кашле детям могут быть рекомендованы дыхательные упражнения для стимуляции кашлевого рефлекса при его снижении и дыхательная гимнастика в период выздоровления) ¹.

Чтобы облегчить дыхание, детям с обструктивным бронхитом назначают ингаляции с препаратами, обладающими бронхолитическим действием, в том числе, сальбутамол и гормональными противовоспалительными средствами ¹.

При любых острых респираторных инфекциях ребёнку с воспалением бронхов необходимо создать условия для скорейшего выздоровления:

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром бронхите, как правило, благоприятный. Осложнение пневмонией у детей случается редко ¹.

Профилактику заболевания проводят в двух направлениях:

1. Предупреждают контакты детей с респираторными инфекциями в сезон ОРВИ: ограничивают посещение людных мест, очищают воздух и проводят дополнительную влажную уборку в помещениях, носят медицинские маски, промывают нос и ротоглотку изотоническими растворами соли.
2. Повышают сопротивляемость организма: соблюдают принципы рационального питания, исключают пассивное курение, устраняют другие очаги инфекции в дыхательных путях, организуют отдых детей за пределами города ⁶